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Cómo diagnosticar mi fractura de escafoides

14 Mayo, 2017
Fractura de escafoides. Aprende a diagnosticarla.
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Fractura de escafoides: dolor cerca del pulgar después de una caída apoyando la palma de la mano, puede ser una fractura de escafoides hasta que no se demuestre lo contrario.

Sé que mis palabras pueden ser muy contundentes para ti. Pero sabes perfectamente que me preocupo un montón por ti.

Así que si has caído y tienes dolor en la muñeca  -cerca del pulgar- después de haber apoyado todo el peso de tu cuerpo sobre la palma de la mano, lee esto.

¿Quien se lo puede romper?

Fractura de escafoides. Mecanismo de producción, caer sobre la palma de la mano con todo tu peso y con velocidad.

Fractura de escafoides. Mecanismo de producción, caer sobre la palma de la mano con todo tu peso y con velocidad.

Normalmente son chicos jóvenes que practican deporte y que impactan contra el suelo a gran velocidad. (Aunque también se puede ver en chicas deportistas.)

  • Jóvenes con suficientes reflejos como para tender la palma de la mano rápidamente antes de caer al suelo.
  • He visto ya unos cuantos en jugadores de padel. Pero también en futbol, baloncesto, running, ciclismo y un largo etcétera.

¿Síntomas?

Hemos quedado en que te habías caído y habías parado el golpe con la palma de tu mano.

Y tienes cualquiera de los siguientes síntomas:

  1. Dolor en la muñeca, cerca del dedo pulgar.
  2. Hinchazón.
  3. Puede haber hematoma (o no).
  4. Y  duele al apretar la tabaquera anatómica.

Tabaquera anatómica. ¿Donde tengo yo eso?

Tabaquera anatómica. Ahí duele -en el asterisco- cuando te has roto el escafoides.

Tabaquera anatómica. Ahí duele -en el asterisco- cuando te has roto el escafoides.

Pon la mano sobre la mesa. Extiende los dedos con fuerza. Mira la raíz del dedo pulgar.

En medio de los dos tendones que se dibujan, en ese hueco, está la tabaquera anatómica.

Y si no la encuentras, no te preocupes, no pasa nada, aquí tienes la foto de mi tabaquera anatómica izquierda. 

Y por qué se llama tabaquera anatómica? Era el lugar donde se depositaba la cantidad de rapé (tabaco molido) o cocaína a esnifar. Esnifar rapé era algo muy snob en la corte…

Te quiero presentar a alguien especial. Al Dr. Xavier Sierra, dermatólogo y autor de una página web chula donde se mezcla la Medicina y en especial la Dermatología con la Historia. Mientras preparaba la entrada del escafoides, le pregunté si tenía documentación o algún artículo sobre la tabaquera anatómica. Mira que post más didáctico ha hecho!

Puedes leerlo aquí ⇒Un dermatólogo en el museo.

Este es su perfil en Twitter. @xsierrav

Pruebas complementarias necesarias para diagnosticarlo.

♠ Radiografía. 3 proyecciones.  No dos que es lo habitual. Tres.

Atención!!! A veces la fracturas de escafoides no son visibles en las radiografías iniciales!

Te animo a que leas más sobre las radiografías en este post mío. ⇒Radiografías. ¿Por qué dos y no una?

♠ TAC. Scanner de muñeca.

A veces puede ser preciso realizar un TAC para confirmar una fractura o para el control de una fractura y saber en qué momento exacto este hueso engancha y cura.

¡Alguien me explica por qué con radiografía negativa para fractura de escafoides, salgo de urgencias con un maldito yeso!

Continua leyendo. Y entenderás el motivo…

Escafoides: pieza clave en la muñeca.

Te definiré en un plis plas las características de ese hueso.

Escafoides: pequeño, articulado y mal “regado”

Tiene el tamaño de un cacahuete. Una forma sinuosa en la mitad.

ARTICULADO

Fractura de escafoides. Observa con cuantos huesos de la muñeca se articula.

Fractura de escafoides. Observa con cuantos huesos de la muñeca se articula.

 Se articula – tiene juego- con varios huesos en la muñeca, en total: cinco. Esa unión perfecta con los demás huesos de la muñeca significa que en caso de un pequeño problema, se magnifica al entrar en juego otros huesos.

MAL “REGADO”

El escafoides es un hueso mal “regado”, mal “alimentado”. Tiene un “error de diseño”.

  • Las arterias que lo alimentan, en vez de ir de modo directo a llevarle la sangre con los nutrientes. Se van a dar una vuelta antes de llevarle la sangre que lo alimenta.
  • Eso significa que la  parte más alejada de la muñeca le llega bien el oxigeno. Y la parte más cerca de la muñeca – en caso de fractura- ve perjudicada su vascularización y entonces empiezan los problemas.

Una fractura de escafoides no detectada. Un gran problema.

 Puede que toleres bien el dolor en la muñeca y la hinchazón la hayas aplacado con hielo desde el minuto cero. Y haya parecido poco daño para ir a urgencias. (Más común de lo que crees…)

⇒ Puede que las radiografías iniciales hayan sido negativas. Y hayas decidido sacarte el yeso por tu cuenta porqué tampoco dolía tanto.

⇒ El problema de una fractura de escafoides no tratada, no inmovilizada es la gran posibilidad de NO UNION de la fractura con lo que conlleva. Porque no le llega la sangre y no se alimenta la fractura para poder consolidar. Y entonces comienzan los problemas…

Puedes leer más sobre qué hacer ante una fractura aquí ⇒ Diagnóstico: fractura. Doce cosas a saber.

El ejemplo de la rueda dentada para comprender mejor.

El ejemplo de la rueda dentada. El escafoides se articula con cinco huesos de la muñeca.

El ejemplo de la rueda dentada. El escafoides se articula con cinco huesos de la muñeca.

  • Imagina una rueda dentada que articula a la perfección. Esos dientes perfectos que encajan sin ruidos y sin resaltes.
  • Ahora añade a ese engranaje, un par de piedrecitas. Deja que ruede esa maquinaria perfecta hasta entonces…
  • Te puedes imaginar como acabará todo el engranaje perfecto? Dientes comidos, chirridos, resaltes. Y al final falta de juego entre el engranaje.
  • Así funciona un escafoides mal curado en la muñeca.

Problemas ante un diagnóstico incorrecto. No detectar un escafoides roto.

Aparición de dolor en la muñeca. Limitación del movimiento. Cuesta flexionar o extender.

Aparición de una artrosis de muñeca  galopante. Jóvenes de 35 años con muñecas de abuelitos de 75 años!

Pérdida de fuerza y falta de agarre.

Todos estos signos conllevan a tener que tratar quirúrgicamente algo que quizá se hubiese podido ahorrar con un yeso a tiempo.

Tratamientos de la fractura de escafoides.

  1. Yeso.
    • A veces incluye el dedo pulgar, a veces se alarga el yeso hasta la axila.
    • Es un tratamiento largo. A veces se necesitan 8 o 10 semanas de yeso.
    • Los traumatólogos en función de la zona de la rotura sabemos qué posibilidad existe de consolidación de la fractura.
    • A veces -el yeso- no asegura que el hueso roto enganche. Puede ser preciso realizar algún TAC de control para decidir retirar o no un yeso.
  2. Cirugía.
    • Puede que se abriendo la piel o puede que sea con un abordaje de menos de 1 cm (herida).
    • Consiste en colocar uno o dos tornillos que ejercen compresión sobre los fragmentos separados del escafoides.

Tratamientos de la fractura de escafoides no tratada a tiempo.

Depende del tiempo transcurrido entre la fractura y el diagnóstico del “estropicio”.

Si ha pasado poco tiempo, puede estar indicado aún el yeso.

A veces la cirugía es la única solución. De menor agresividad a mayor agresividad.

  1. Tornillos para enganchar la fractura.
  2. Quemar el nervio que da la sensibilidad para conseguir mover, sabiendo que todo está destrozado.
  3. Provocar -con placas y tornillos- la consolidación de parte de los huesos de la muñeca. Los huesos que han avanzado hacia la artrosis.
  4. Extraer los huesos dañados. (La mitad o la totalidad)
  5. Fijar el juego de toda la muñeca. PARA SIEMPRE.
  6. Prótesis de muñeca. No siempre dan buenos resultados… (recordar que son chicos jóvenes que tienen gran necesidad de realizar trabajos manuales con la muñeca.)

¿Te has fijado ya lo importante que significa realizar un diagnóstico certero de fractura de escafoides?

Ya, pero a mi me han puesto un yeso y no lo veían claro…

Miranda Trauma. Me encantará ayudarte.

Miranda Trauma. Aquí: Velando por tu muñeca.

Sabes? han hecho lo correcto.

Es mucho mejor dar buenas noticias. Tenías sólo un golpe, el yeso te ha ido de fábula y te has curado. ¡Chachán!

Que explicar a alguien que tiene una fractura que ha pasado desapercibido. Eso es mucho peor, te lo garantizo.

Caída con la palma de la mano apoyada, con dolor en la muñeca y hinchazón es una fractura de escafoides hasta que no se demuestre lo contrario!

Y eso es más frecuente de lo que crees. El trabajo de diagnóstico es importante. La energía que gaste el médico que te atendió en urgencias o el traumatólogo en explicarte la “magnitud de la tragedia” más. Evitar que alguien haga de listillo y se retire el yeso antes de tiempo también es vital.

Así que te lo ruego. Ante una caída en que apoyaste todo tu cuerpo sobre la palma de la mano, que duela…

Nada de vendajes caseros y ya se me pasará.

Más frecuentemente de lo que quiero diagnóstico artrosis avanzadas en varones de 40 o 50 años que tuvieron esos síntomas y “pasaron”. Y ya solo les queda la cirugía para paliar esa artrosis de muñeca. Me sueltan: Hace años me caí y me dí un golpe en la muñeca, no me hice nada, sólo me la “abrí” pero desde entonces siempre tengo dolor. El estropicio – la artrosis– al descubrirlo en la radiografía te deja boquiabierta.

Más cosillas. Sabías que?

Existe otro hueso escafoides en el pie? Llamado también hueso navicular. Se encuentra más cerca del tobillo que del dedo gordo del pie.

Sabías que la fractura del escafoides es la fractura más frecuente de todos los huesecillos de la mano?

Sabías que los ancianos aún cayéndose más, no se rompen el escafoides, sino el radio? La culpa la tiene la osteoporosis…

Escafoides: pequeño pero matón.

Espero que hayas aprendido un montón.

Que entiendas la importancia de acudir a urgencias. Y si te vendan la muñeca respetes los tiempos de tu yeso. Sabes, los traumatólogos, los médicos, los sanitarios en general nunca hacemos las cosas para molestar o “chinchar”. Puede que a ti sólo te preocupe el próximo finde y la próxima competición que te perderás. A nosotros nos preocupa todo lo que te perderás – en la vida-  por desarrollar una artrosis temprana. Salud!

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