El disco límite en la columna es una entidad que merecía un post en mi blog. Con estas líneas entenderás el dolor lumbar y las fijaciones de columna con tornillos.
(Artículo de opinión médica.)
El síndrome de disco límite en la columna.
Cuando alguien que padece achaques lumbares ha pasado por quirófano y le han fijado una parte del juego con tornillos y barras. Pongamos por ejemplo que hablo de: artrodesis o fijación L5-S1 (L5 lumbar 5 y S1 zona sacra). Esa zona fijada con hierros ya no existe nada de movimiento allí, el cuerpo ha creado hueso y los tornillos y las barras ya no trabajan. Esa zona: L5-S1 ya no se moverá nunca más. ARTRODESIS DEFINITIVA. Bien.
Pero nuestra columna seguiremos usándola a diario para toda nuestra actividad. Y con el tiempo, toda la línea de fuerzas, toda la flexión y extensión de nuestra columna lumbar pasará por el nivel superior (o inferior) a la zona fijada con tornillos. Eso es un disco límite. Si seguimos con nuestro ejemplo, el nivel que padecerá más estrés será el superior L4-L5.
El disco límite en columna es el estrés que soporta el disco colindante al fijado.
¿Puede un disco límite acabar aumentado la zona a fijar? Podemos acabar con una fijación L4-S1?
Si. Eso ocurre cada vez más, pues las instrumentalizaciones en la columna es una cirugía muy popular.
Las segundas fijaciones son más complejas. Segundas cirugías siempre mayor dificultad.
Mucho más complejas y largas, con mayor posibilidad de complicaciones.
Existe fibrosis, cicatriz, adherencias, la anatomía virgen ha desaparecido. Es mucho más laborioso y complejo retirar tornillos, barras y implantar otros tornillos y barras más largos.
Mira esta radiografía. ¿Dónde puedes detectar donde ocurriría la aparición de un disco límite?
Pues… por arriba a los hierros D11-D12 y por abajo a los hierros L3-L4.
Artrodesis de cuatro niveles vertebrales. D12 -L3. Puede aparecer un disco límite de columna en D11-D12 y en L3-L4.
¿Cuándo se debe operar si o si una columna vertebral?
Las más urgentes (sin margen).
En las hernias discales agresivas si existe una parálisis motora de instauración rápida.
Fracturas vertebrales que afecten a la sensibilidad de los nervios de brazos y piernas. (Más parálisis.)
En caso de cola de caballo. El paciente explica una anestesia en silla de montar en la zona genital y se alteran esfínteres de carácter definitivo en menos de 24 horas. Esto ocurre en una hernia discal baja que afecta las raíces que van al sacro.
Las que pueden esperar (y dar tiempo a recapacitar).
En las estenosis de canal típico en el anciano. Que el paciente no pueda caminar ni cien metros y deba ir agachado para tener mayor independencia.
Los pacientes con discos vertebrales dañados que pueden tener o no afectación nerviosa con un dolor lumbar importante.
La columna, un castillo de naipes.
Qué bonitas con las sobremesas con juegos de naipes, jugar a hacer castillos y mover con sigilo y delicadeza una pieza para ver como todo se desmonta pese a que casi no se trasladaba el desequilibrio… Yo la columna siempre me la he imaginado como un castillo de naipes:
- Tocas un disco arriba: discectomía (para sacar el componente de la hernia discal), repercute abajo.
- Te rompes la vértebra D12 y tu columna cambia su forma natural. Más dolor lumbar bajo para compensar una pérdida de curvatura arriba…
- Fijas L5-S1, se acaba dañando L4-L5 aparición del disco límite de columna.
Es por eso que cualquier cirugía en la columna siempre pasa factura.
Ya sabes como me gustan las metáforas para que puedas entender los conceptos de la Traumatología. 😉
Artículo de opinión médica.
No quiero ponerme en contra de los traumatólogos de columna (tengo grandes amigos que lo son), ni de los neurocirujanos. Simplemente quiero que tengas más información en tus manos antes de decidirte por cualquier tratamiento quirúrgico.
Tengo la sensación desde hace tiempo que muchos pacientes creen que la cirugía de columna es como la cirugía de apendicitis: muerto el perro se acabó la rabia. Y no.
Una cirugía de columna puede ser una bendición o no. Debemos saber dónde vamos y no perder el norte.
Veo a mis compañeros (Antonio Buñuel y Petrea Iftimie) de equipo de columna luchar contra falsas expectativas de los pacientes, es importantísimo explicar qué se obtendrá de una cirugía de columna pues una vez se ha empezado puede que ya no haya vuelta atrás.
No he querido ser mucho más compleja con mis palabras, en las consultas podemos y debemos subir el nivel a nuestros pacientes, pero no he querido reflejar más complejidad en este post. Espero que sea de ayuda lo que lees hoy aquí. Salud siempre ♥
Aquí un repasillo de todo lo publicado en el blog en relación con problemas lumbares…
Reflexiones de una traumatóloga desde casa. Con amor: Miranda Trauma
Lumbago. ¿Qué es? ¿Cómo tratarlo y cómo evitarlo?
Dolor lumbar: discal o facetario?
¡Tengo una hernia discal! ¿Y ahora qué?
Hernia discal: seis deportes prohibidos.
Hernia discal: cinco deportes permitidos.
Tengo una fractura vertebral, es grave?
Infiltraciones peridurales, la solución a tu ciática.
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